俗话说牙痛不是病，疼起来真要命一旦牙痛周围有经验的朋友就说要“杀牙神经”可“杀牙神经”会很痛想治疗却望而却步但如果不治疗白天不能吃东西晚上睡不好觉该怎么办？
本期嘉宾
复旦大学附属上海市第五人民医院
口腔科副主任医师刘柳慧
引起牙痛的原因主要有哪些？
牙痛的主要原因是细菌感染，其次是物理因素、化学因素。从牙齿的解剖结构来分析，引起牙痛的原因常见疾病有：
1.牙齿本身：龋洞较深的龋齿；牙髓的炎症、根尖周炎症、外伤等2.牙周：龈乳头炎、牙周炎等3.非牙源性牙痛：神经性疼痛、偏头痛、心源性牙痛等，特别是心源性牙痛，在排除牙齿的问题后，关注急性心脏疾病。
哪些牙痛需要根管治疗—“杀牙神经”？
牙齿是一个中空、有管腔的器官，管腔分为髓室和根管，其内分布着神经、血管、纤维等，而治疗主要是在根管内进行。具体过程是通过器械和化学冲洗液来清理牙齿管腔内发炎和坏死的牙髓组织，并进行适当消毒，充填根管，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空隙，消灭细菌的生存空间，防治再感染的目的。
根管治疗适用于有足够牙周支持组织，且需保存患牙牙痛的情况：1.不可复性牙髓发炎2.根尖周发炎3.外伤再植牙等
但也有相对禁忌证：1.牙周和/或牙齿严重缺损而无法保存的患牙2.有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程3.张口受限，无法实施操作4.患牙没有功能也没有修复价值
需要根管治疗的牙痛会有什么表现？
需要根管治疗的牙齿疾病主要是：不可复性牙髓炎或根尖周炎，患牙往往有龋坏、隐裂、深牙周袋等病变。
不可复性牙髓炎的表现有：自发性阵发性疼痛，疼痛持续；夜间疼痛比白天剧烈，难以入眠；冷热刺激可加剧疼痛；疼痛呈放散性或牵涉性，影响同侧头面部及上下颌牙，不能自行定位。根尖周炎常常是继牙髓炎症而来，根尖周炎的表现：急性早期为患牙咬合痛、伸长感，渐出现自发性、持续性的钝痛，剧烈持续的跳痛、伸长感加重，患牙松动，疼痛难忍不能触碰，颌面部红肿、身体乏力、体温升高等。慢性期自觉症状不明显，咀嚼时患牙有不适感和/或牙龈起脓包。
根管治疗过程真的会很痛吗？需要很多次吗？
因牙髓炎症需根管治疗的患牙，因牙髓有活力，也就是牙神经是活的，所以治疗前需注射麻醉，现在的无痛技术及无创注射针的应用，可以很好地缓解疼痛，若患者比较焦虑，配合度差，还可以选择镇静麻醉等。
此外，应用的牙髓失活剂可以让牙髓无菌坏死，也可以缓解疼痛。因根尖周炎需根管治疗的患牙，髓腔内牙髓已坏死，在治疗过程中无明显疼痛不适。但根管治疗过程中因器械和化学制剂的刺激，根尖周稍有胀痛不适，一般2-3天后就能自行缓解。所以，治疗过程不必过于焦虑担心。根管治疗包括：根管预备、根管消毒和根管充填三大步，一般需要2-3次完成。随着治疗技术和材料、设备的发展，很多情况可以选择一次完成（如牙髓炎），可以大大减少患者的就诊次数。
如果不做根管治疗，会出现什么后果？保守治疗有用吗？
牙髓炎或根尖周炎的患牙，炎症会反复发作，牙髓炎进展为根尖周炎，根尖周炎炎症可进一步扩大，影响邻牙，根尖炎症还可以形成囊肿，引起颌骨病变等，严重的情况可能是全身疾病的一个感染灶。患牙因牙髓炎或根尖周炎冠部不能得到及时修复，龋坏、缺损等进一步加大，最终加大治疗难度或需拔除。
保守治疗一般是通过服用抗生素、止痛药物来缓解牙痛症状，但往往效果欠佳。由于牙齿内感染物未去除，故达不到根治的目的，易复发。
根管治疗后要注意些什么？
根管治疗后的牙齿，会产生很多变化，如：
1、理化特征改变：牙齿对温度感觉下降、出现应力性疲劳、脆性增加，抗弯曲能力降低，内部组织代谢降低等2、牙齿硬组织量减少，结构抗力降低3、因残余牙髓未去尽，血色素渗透进入牙本质，可导致牙齿变色因此，根管治疗完成后，为防止牙齿折断，要避免咀嚼硬物，及时完成冠部的修复（全冠、桩核冠、嵌体等），纠正不良口腔习惯。此外，对根尖有明显炎症病变的患牙，3-6个月要定期复查，观察病变进展，及时采取相应措施。
总结：
要避免牙齿行根管治疗，就要避免牙髓和根尖周产生不可逆的炎症。平时就要控制好口腔卫生，减少龋病和牙周病等的发生。定期口腔检查，及早治疗龋齿和牙周病等，维护牙髓和根尖周的健康，预防口腔疾病的发生。一旦牙齿有疼痛需要行根管治疗时，应早治疗，及时控制根管内及根尖周的感染和炎症，延长患牙的使用寿命。
图片由“今日闵行”授权
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