互联网医疗如何定价才合理？ 专家：线上线下无明显差别，衔接才是真难题

新冠疫情促进互联网医院快速发展，解放日报·上观新闻记者从市卫生健康委获悉：时至今日，上海已有50余家互联网医院。线上线下诊疗同质化，诊疗服务到位之时，一个绕不开的话题成为焦点：互联网医疗如何定价才合理？

近日，上海市卫生和健康发展研究中心等联合召开的“新形势下医疗服务价格改革高峰论坛”传出消息：至去年底，我国除西藏外，30个省市均出台有关互联网收费政策，二级以上城市也出台了相关收费政策。互联网怎样定位价值，凸显新技术对群众健康的管理？专家带来真知灼见：线上线下定价无明显差别，衔接才是真难题。

近半世纪互联网医疗“前世今生”

上海市医保局价格采购处副处长晏嵘开门见山：早在上世纪70年代，世卫组织就提出概念，医药从业人员可借助信息和通信技术，开展远程医疗服务，这其中包括诊断、治疗及预防疾病、研究与评估、继续教育等。

2016年起，我国学者开始对互联网诊疗进行定义。2018年，国务院发文着手推进“互联网+医疗”的服务。直至2020年，国家卫健委财务司下发10个项目界定，由此为互联网定价收费明晰界限。

“从服务供给来看，医疗项目主要是线下服务在线上的延伸”，晏嵘说，服务供给可从三个层面来实现。首先是公立医疗机构，如徐汇互联网医院、中山医院互联网医院等。其次是平台型网站，如微医、好大夫在线、医药相关产品电商平台等。最后则是新出现的业态——“长三角互联网医院”，专门以互联网服务为主要形式的机构。

国外线上线下定价无明显区别

放眼全球，互联网医疗价格项目主要分为诊前、诊中、诊后三个阶段。这其中，诊前主要是鉴别；诊中关乎诊疗（心理治疗、远程会诊等专科疾病管理）；诊后则是跟踪随访行为，如居家康复、药物管理、远程监测、远程随访等。

在美国，互联网医疗定价分为两个层面：联邦政府制定medicare保险价格和保险政策，州政府则主要“兜底”基本保障。medicare针对包括互联网在内的所有医疗收费，均分为两个部分，一边是对医生支付，一边是对机构支付。互联网首诊患者大约是27.07美金，相对于美国整个就医水平，价格并不太高。

至于日本，远程支付、医保支付均有门槛。例如，首诊必须面对面，在线诊疗时间不得超过12个月，超期必须再次面对面诊疗等。针对初诊线下费、预约线下费、在线网络费等均有相关规定，普遍看来，线上价格低于线下价格。

通过美日两个国家的例子来看，全球对互联网医疗项目定价关键因素主要有六个，服务科室（科室不一样，定价水平不一样）、服务区域、服务强度、服务时间、服务形式（实时、图像、电话等）、服务场景（普通门诊、急诊、监测等），结合上述定价要素，对国内乃至上海定价颇有指导意义。

上海已确定三项定价并将厘清更多

目前上海针对互联网医院的定价收费如何？晏嵘说，上海定价主要覆盖三种，互联网复诊费用全国统一（与线下一致）、居家血透远程监测和指导、居家自动腹透监测和指导，后两项是上海“地方特色”。

为何要推后两项上海特色项目？专家解释，新冠疫情期间，许多病人需要定期治疗，但医院无法满足服务，可以在家完成的服务，既满足了病人，也减少了院内交叉感染风险。疫情当口推出互联网服务，大大减轻了病人负担。

后续科学合理定价，还需厘清认知“模糊地带”。晏嵘直言：医生期望利用碎片化时间，实现线上问诊；病人或医保部门则认为，诊疗服务线上不做、线下也会做，供方与需方价格预期有所差距。

另外，政府定价与自主定价之间也有区别。互联网医疗在上海这样资源充沛的地区，属于补充服务形式，线下满足需求，线上锦上添花，根据服务定位来定价，应有所区分。至于咨询、轻问诊、互联网复诊三者收费有何区别，咨询（免费）与收费如何界定，尤其是网上配药领域，则应进一步明确。

记者同时获悉，下阶段，上海还将拓展优化复诊项目界定，推出远程会诊、远程诊断、超声诊断等特色项目定价，逐步拓宽互联网医疗应用领域，让更多病家从中获益。

来源：上观