北大人民孙宁玲：情绪、肥胖、高钠盐饮食正让中国高血压年轻化

出品 | 搜狐健康

作者 | 詹达

编辑 | 袁月

近些年来，高血压已不再是老年人的“常态病”。“中青年高血压患者数量现在正呈上升趋势，从全因死亡或者心血管死亡率的角度来看，死亡率增长趋势甚至高于老年人。”北京大学人民医院高血压首席专家、主任医师孙宁玲指出，情绪紧张、肥胖以及高钠盐饮食正让中国高血压年轻化。

长期服用降压药会不会影响肝和肾？

10月23日，在抗高血压新药比索洛尔氨氯地平上市会上，中国医学科学院阜外医院刘力生教授讲道：“我国成人高血压患病率高，而知晓率、治疗率和控制率低，呈倒挂形态，形势严峻。”据2018年中国高血压防治指南显示，中国约有2.45亿成人高血压患者，但控制率仅为16.8% 。

服药依从性差是中国高血压患病率高而控制率低的根本原因。高血压患者需要终身服药治疗，因此有不少患者担心长期吃药会不会影响肝脏和肾脏？会不会得老年痴呆？没有症状就可以不吃药吗？

复旦大学附属华山医院心内科副主任李勇教授强调，越早坚持长期吃药，血压会控制得越好，越不容易得老年痴呆。因为高血压是引发心脑血管疾病的高危因素，不控制血压会显著增加脑卒中、冠心病、心力衰竭、终末期肾病等并发症的发生风险。

“吃降压药对肝肾并不会产生不良的影响。”李勇介绍道，近二十年上市的新降压药都能保证服用五年甚至十年不会影响肝脏和肾脏。因此越早服药控制血压其实对肾脏保护得越好。

除担心副作用外，不少高血压患者自认为没有症状就可以不吃药。“50%甚至60%的高血压患者没有症状，而且大部分都是年轻人。”孙宁玲解释说，年轻人的器官自我调节能力相对较强，即使血压高到一定的程度，通过脑循环进行调节后也不会表现出太明显的症状。临床上，很多年轻的病人因为没有症状而不吃药，却硬生生地将高血压一级发展成了肾衰、心衰，对生活和工作都产生了更严重的影响。

然而早期治疗是可以延缓这些疾病发生的。孙宁玲认为，相比较于老年人，中青年早期干预获益更大。老年高血压患者往往多处于合并疾病的晚期，死于老衰，而中青年高血压患者严重则会出现心率失常、心肌肥厚等症状，猝死率很高，非常危险。

情绪紧张、肥胖以及高钠盐饮食对中青年血压影响大

由于承受着最大的社会压力和家庭负担，工作负荷过重，中青年患者的睡眠得不到保证，情绪波动和紧张成为了为常态，因而全身交感神经常常呈过度激活的状态，会引起血压显著升高。但是由于中青年患者的大动脉弹性良好，所以血压升高表现为收缩压不高或轻微升高，而舒张压显著升高，并伴随心率偏快。

“年轻人上班工作压力大，容易引起交感神经兴奋、心率增快，这对心脏的功能和结构的影响很大。”李勇介绍道，研究表明，与单用比索洛尔或单用氨氯地平相比，比索洛尔氨氯地平降血压更明显。同时，比索洛尔能长效和强效抑制过高的交感神经活性，减慢心率，能够大幅度降低心肌耗氧量，减少心肌缺血发作的风险。对于高血压伴缺血性心脏病的患者，比索洛尔氨氯地平可减少54.8%的缺血发作次数，对于长期精神紧张，心率增快等交感兴奋的高血压患者以及合并冠心病或其他心血管风险的高血压患者更好的保护。

“年轻高血压患者往往服药一两周后血压得到了控制便自行停药，这是大忌”，李勇强调，停药后如果血压因为工作压力反弹后会更难治疗，是否换药或者减量一定要咨询医生。

不良的生活方式也是中青年高血压患者数量近几年逐渐上升的重要原因之一。其中久坐、营养过剩等影响体重的生活方式对血压影响较大。“肥胖也会导致交感神经兴奋。”孙宁玲介绍道。长时间久坐不动、进食后没有适当活动，都容易造成肥胖，特别是向心性肥胖的出现。

此外，中青年高血压患者数量上升也与中青年盐摄入量高有关。很多轻人爱吃外卖，为了口感好商家往往在外卖中加了很多盐。孙宁玲介绍道，盐的摄入会刺激交感神经，导致心率增快、血压增高。世界卫生组织推荐成年人每天食盐摄入量不应超过5克，但在中国，农村地区的人每天的盐摄入量甚至高于12克，中国的高血压患者目前平均盐摄入也高达9.3克。“高血压患者更应该限盐，但也并不是越低越好，以钠盐来说，至少要低于6克，如果能低于5克则更好。”