一提到骨质疏松，人们很自然地首先想到是上了年纪的老年人才会得，其实不然！
人一般在30至35岁期间达到一生中所能获得的最高骨量，称为峰值骨量，而后骨量随着年龄的增加而逐渐丢失。而骨质疏松带来的直接问题是骨骼承重能力降低，易出现骨折，将会严重影响骨质疏松患者的工作和生活。
骨质疏松的病因主要分为两大类。一种是原发性的，包括老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松和特发性骨质疏松。另一种是继发性的，常见的有妊娠哺乳、营养不良、缺少光照、缺乏运动等引起，还有一些原因常常被人忽视，如内分泌疾病、肿瘤、和肾病。
肾病患者是骨质疏松症的高发人群
许多人知道肾病可引起尿毒症，却很少知道它会引发骨病，造成骨质疏松、骨骼变形、骨关节疼痛等。
慢性肾脏病（CKD）患者由于其长期肾损伤，加上长期使用激素和免疫抑制剂、蛋白代谢异常、维生素D产生不足和继发性甲状旁腺功能亢进等，会引起严重的矿物质紊乱，导致骨代谢异常，发生“慢性肾病相关性矿物质及骨代谢紊乱（ CKD- mineral and bone disorder，CKD-MBD) ”，出现骨转换、矿化、骨容量、骨骼线性生长或强度的异常，进而继发骨质疏松。
随着疾病进展，进入终末期肾病后，骨质流失进一步加剧，导致脆性骨折发生，严重影响患者的生活质量，增加患者死亡率。有研究显示CKD 骨质疏松的发生率可高达 47.1%，且随着肾小球滤过率下降，其发病率逐渐升高。
骨质疏松有什么症状？
1、疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。
3、脆性骨折：患者在受到轻微创伤后或日常活动时发生的骨折为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋骨、桡尺骨远端和肱骨近端。
肾病患者如何防治骨质疏松？
所谓“治病治本”，在治疗肾病骨质疏松时，首先要积极治疗原发肾病，当肾病病情控制稳定时，也就控制了骨质疏松的诱因。
1、均衡膳食，选择富含钙、低盐和适量蛋白质的饮食结构。我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg（元素钙量），这是维护骨骼健康的适宜剂量。每日蛋白质摄入量为 0.8～1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶 300 mL 或相当量的奶制品，也可以多吃绿叶菜和大豆类等含钙丰富的食物，要注意，肾功能受损的患者要适当调整蛋白质摄入量。
2、戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
3、适量运动、接受日晒。适量运动不仅可以使骨骼更强壮，而且，户外运动还可以增加皮肤暴露在阳光下的机会和时间，促进体内合成维生素D。
4、长期接受激素治疗者，建议联合使用钙剂和维生素D防治骨质疏松。
如果已经发生骨质疏松，除了饮食和生活方式调整之外，药物治疗也是必不可少的一环。药物治疗可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。
常用的药物包括骨吸收抑制剂（双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）、其他药物（活性维生素 D 及其类似物、 维生素 K2 类、锶盐、新型RANKL抑制剂等），应在医生指导下合理选择。中医认为“肾主骨”，骨与肾的关系十分密切，中医主张以补肾为主，结合个体化辨证论治。
综上所述，肾病患者应当及早监测、诊断骨质疏松症，并进行风险评估，定期行血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D (25-羟维生素D)检查，必要时行骨密度检查来评估骨折风险。同时积极干预治疗，降低跌倒、骨折的风险，从而最大程度地改善生活质量及预后。
供稿： 广东省中医院慢性肾脏病管理团队
执行编辑：张靓雯
审核校对： 庄映格
责任编辑：宋莉萍
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