先天性心脏病保险公司是否拒赔？

图与文无关

彭某与中国某保险公司再审保险纠纷一案，免责部分约定：“因先天性心脏病身故”。同时重大疾病又约定了：“心脏病（心肌梗塞)”。保修期内，被保险人被确诊为先天性心脏病，房间隔缺损，心功能Ⅰ级。

保险公司作出拒赔处理，理由为疾病属于免责范围。

再审法院审理认为，从双方签订的保险合同来看，保险人就免责条款作出了提示，但提示内容不明确，容易使人产生模糊认识，即首先在合同释义中将保险范围约定为“心脏病（心肌梗塞）”，而在合同的注释中将“心脏病（心肌梗塞）”限定为因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，即仅指心肌梗塞。如果中国某保险公司在条款中约定的心脏病本意仅限于心肌梗塞，那么就应该直接将保险范围表述为心肌梗塞。

中国某保险公司把“心脏病（心肌梗塞）”与心肌梗塞等同起来，模糊了二者的认识，容易让投保人产生歧意。

对于“心脏病（心肌梗塞）”应理解为心脏病包括心肌梗塞，不应理解为心脏病仅指心肌梗塞。因此，中国某保险公司应当承担保险赔付责任。